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          蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)胸外按壓在ICU心肺復蘇的效果評估

          2021-08-23 18:21:07

          蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)胸外按壓在ICU心肺復蘇的效果評估

          取材自:何忠杰   劉雙慶 張玉紅 何昕昕 梁金榮 林洪遠

          解放軍總醫院第yi附屬醫院急危重癥中心(何忠杰,劉雙慶, 張玉紅,何昕昕,林洪遠);河北省衡水市阜城縣人民醫院ICU王鳳娜;山西大同煤礦集團公司二醫院梁金榮

           

          心肺復蘇是Z為重要的、基本的、也是核心的搶救生命的理論和技術,它是一個看似成熟卻包含許多未知的醫學領域。心肺復蘇中胸外按壓的機械化、自動化一直是人們關注研究方法。近年這樣的儀器有了很大的進步,國產的儀器也有了很好的設計理念。本文就蘇邦復蘇機MSCPR-1A)在心肺復蘇中的運用做一個臨床總結。

           

           資料和方法

          1、ICU加強救治的14例危重癥患者,在出現心跳停止后立即徒手胸外按壓,并按照心肺復蘇指南進行搶救。配合著安裝蘇邦復蘇機(MSCPR-1A),并采用持續胸外按壓模式進行,呼吸仍由呼吸機支持。蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)使用時間根據心跳恢復等情況使用時間為12~90min。搶救時間均達到40min,或延長到2h。使用過程中沒有出現機械故障?;颊咔闆r見表1.

          2、前瞻性制定了患者入選標準,登記觀察心肺復蘇過程中患者血壓(股動脈或中心靜脈有創血壓,或記錄無創血壓);記錄此時的搶救時間;心電恢復時間、心跳恢復時間,自己循環血壓、呼吸功能、腦等指標。

           

          1 患者一般情況及使用蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)情況

          編號

          性別

          年齡(歲)

          診斷

          臨終狀態

          心跳停止后--使用間隔時間(分鐘)

          使用操作時間(分鐘)

          蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)使用時間(分鐘)

          1

           

          80

          呼衰

          多臟衰

          3

          2.0

          40

          2

          54

          腫瘤

          DIC

          5

          1.5

          78

          3

          72

          呼衰

          多臟衰

          3

          2.0

          50

          4

          47

          多發傷

          感染休克

          6

          2.0

          90

          5

          56

          全身感染

          多臟衰

          6

          1.5

          35

          6

          64

          腫瘤

          循環衰竭

          2

          1.0

          40

          7

          67

          全身感染

          多臟衰

          4

          1.0

          68

          8

          75

          腫瘤

          多臟衰

          4

          1.0

          68

          9

          34

          復合傷

          DIC

          6

          0.5

          58

          10

          72

          COPD電解質紊亂、


          4

          2.0

          42

          11

          60

          過敏性休克、

          急性心肌梗死

          5

          1.5

          47

          12

          57

          急性中風

          腦疝

          4

          2.0

          12

          13

          66

          心臟疾病

          心原性猝死

          3

          2.5

          64

          14

          59

          創傷

          休克

          4

          3.0

          20

          平均


          61.64+12.03



          4.25+1.25

          1.64+0.72

          48.79+21.32

           

          心跳停止后--使用間隔時間(分鐘):指心跳停止后開始到使用蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)的間隔時間。

          使用超過時間(分鐘):是指把機器在床邊展開使用操作工程需要的時間。

          蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)使用時間(分鐘):是指搶救過程總共使用機器的時間。

           

          結果

          1、患者年齡Zda者為80歲、Z小為34歲,平均(61.64+12.03)歲;女性4,男性10例?;颊呔幱谖V貭顟B,死亡原因為終末期的DIC、休克、多臟器功能衰竭、腦疝等。

          2、患者經過搶救,8例出現心跳恢復并維持了血壓,5例出現自主呼吸動度,均無神經功能恢復。本組患者全身情況差,包括心臟功能差者,其心跳恢復成功率不高。如果推理到急驟心跳停止的急診科或院前現場搶救,患者的心跳恢復的成功率會提高。

           

          討論

          胸外按壓使非常重要的循環支持,在新的復蘇指南中著重在強調它的作用。有研究表明,醫務人員的胸外延安在1-2分鐘后就會出現頻率和按壓幅度的改變,使胸外按壓的質量得不到保證,肯定會對復蘇效果產生影響。而自動的機械胸外按壓是替代人工按壓的趨勢。


          1、操作要迅速 :蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)在使用中在1-2分鐘之內可完成操作,熟練者可以更快在1分鐘內完成。做好各種準備,可在病房內及時使用,滿足胸外按壓的需求。


          2、搶救有效:本文總結的例數太少,有8例在使用機器按壓下,經過綜合搶救出現心跳恢復,并出現了血壓。證明了該儀器在搶救中的有效性。
            血流動力學效果:既往我們的研究結果顯示,7例危重病人在徒手120-140頻率胸外按壓下,右房壓、肺動脈壓、股動脈壓可能達到,(46.4±9.5/6.3±6.0)、(62.9±16.7/10.0±3.8)、(103.6±27.0/14.6±5.9mmHg。通過比較發現:力量是維持收縮壓的主要因素,而頻率是維持舒張壓的主要因素;在胸外或開胸按壓下,上述三處壓力不等,它們之間存在著一個承受和傳導壓力的梯度:即左室壓>右室壓>右房壓。它們之間存在18、41mmHg的差值。本組患者3例以中心靜脈壓為測量值時,達到(38.6±1.5mmHg,其外周動脈血壓的值可能夠達到80mmHg。而另外6例患者外周動脈壓達到(49.3±3.8mmHg,這個壓力值并不理想。原因與本組患者均為多臟器功能衰竭的終末期,心臟的狀況無法與急驟死亡患者心臟狀態有差異。仍需要在急驟患者搶救中進一步研究。


          3、ICU使用蘇邦復蘇機(MSCPR-1)的積極意義:心肺復蘇是ICU工作中經常使用的技術。尤其ICU有大量衰竭患者,在進行著難以成活的搶救,但充滿人性關懷的醫療義務或選修家屬決定等復雜的臨床過程。如果以機器代替醫院人員,會為工作創造出積極和主動。從我們工作中可以明顯感受到這是采用機器復蘇Z突出的優點。既可以成功復蘇患者心跳,還可以減輕ICU工作強度,達到醫療倫理目標。

           

          本組選擇了使用蘇邦復蘇機(MSCPR-1A)有心跳恢復或有創壓力數據監測的14例患者,取得了8例心跳恢復,7例呼吸恢復,證明了其有效性。蘇邦復蘇機(MSCPA-1A)可以使醫師在搶救中真正做到標準化與個性化的完美統一,這一理念在國際上是領先的:


          1、達到國際復蘇的標準化:著眼心肺復蘇器械替代的思路,立足于國際心肺復蘇進展把握規范化、標準化的趨勢進行設計,完善符合國際復蘇指南方案要求。


          2、達到復蘇的個性化:注重國內專家的研究和經驗成果,在解決心肺復蘇的個性化方面蘇邦具有創新,其按壓深度可在4~7cm1檔差為0.5cm)可調、按壓頻率在90~140/min1檔差為10/分)可調。使其可以滿足院內、外各年齡組的搶救;以達到更好的血流動力學效果。


          3、有好的性價比也是該儀器的優點,很值得在國內推廣及使用。


          復蘇器從人工機械杠桿、電/氣驅動、再到自動化、智能化已經是發展趨勢,需要不斷完善,值得重視。本組患者例數較少,仍需進一步總結臨床效果。

           


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