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          全球大多數人仍為新冠易感人群!2020疫情專用心肺復蘇指南發布

          2022-01-22 11:38:24

           

          截止2022122日,全球累計新冠肺炎確診病例累計突破3.4億人,累計死亡人數近560萬人,世界衛生組織表示:當前世界上大多數人仍屬于新冠病毒易感人群。全球COVID-19大流行之下,每天仍然有超過2000人發生心臟驟停,此時我們的CPR應該如何操作才能更加安全又有效?邁松團隊帶您一起看看國際各個組織制定的臨時指南。

          一、國際復蘇委員會指南

          為了應對COVID-19全球大流行,國際復蘇委員會(ILCOR)于2020330日進行了系統性循證復審,以檢視心臟驟?;颊邔仍藛T的風險,并作出了以下建議:

          1、胸部按壓和心肺復蘇有可能產生氣溶膠(推薦強度低,確定性證據極低)。

          2、建議一般救援人員(民眾)在當前COVID-19大流行中考慮進行胸部按壓和除顫(良好做法聲明)。

          3、建議一般救援人員(民眾)在當前COVID-19大流行中,只要愿意、經過培訓及有能力、除胸部按壓外,還應考慮為嬰兒及兒童實行人工呼吸(良好做法聲明)。

          4、建議在當前的COVID-19大流行中,因應復蘇過程中出現產生氣溶膠的操作,醫護人員應使用個人防護裝備(推薦強度低,確定性極低)。

          5、建議醫護人員評估益處可能超過風險的情況下,在穿著個人防護裝備以應對產生氣溶膠的操作之前先考慮除顫是合理的(良好做法聲明)。

          202085日發表的“證據更新:COVID-19和施救者的感染風險”,就胸部按壓、除顫或CPR產生氣溶膠的問題,確定了一項新的合格研究。研究報告指在心臟驟停的模擬和尸體模型中進行胸外按壓時,可產生氣溶膠,但只要為患者蓋上外科口罩或使用喉罩氣道,就減少了氣溶膠向施救者傳播。

           

          二、澳大利亞和新西蘭復蘇委員會指南

          澳大利亞和新西蘭復蘇委員會于202043日發表的“COVID-19大流行期間的復蘇”聲明中指出:

          1、委員會承認這對于社區施救者和醫務人員來說是艱難時刻。

          2、心肺復蘇的基本原則保持不變。

          3、嘗試任何復蘇總比沒有嘗試好。

          4、COVID-19大流行所帶來的的變化是救援人員面臨的風險。

          5、為醫護人員提供適當的個人防護裝備,以履行其職責。

          6、很多心臟驟停發生于家庭成員在場,當中很多與COVID-19無關。

          7、對于無法或不愿意進行人工呼吸的非專業施救者,僅施行單純按壓的心肺復蘇術是可接受的。

          8、進行任何復蘇后,請遵守有關洗手、清潔和去污染的新建議。

           

          三、美國心臟協會指南

          美國心臟協會(AHA)于202049日發表“疑似或確診COVID-19的成人、兒童和新生兒的基本和高級生命支持的臨時指南”,用以幫助急救人員處理疑似或確診COVID-19的心臟驟?;颊?。該臨時指南由美國兒科學會、美國麻醉醫師學會、美國呼吸護理協會、重癥監護麻醉醫師學會和美國急診醫師學會聯合制定。

          該臨時指南對疑似或確診新冠肺炎的成人、兒童及新生兒給出了具體的生命支持建議。以下內容是針對旁觀者或家庭成員作出的建議:

          旁觀者一直被肯定是可以提高院外心臟驟停存活的可能性,由于社區施救者不太可能穿著足夠的個人防護裝備,因此與擁有足夠個人防護裝備的醫護人員相比,他們在為心臟驟停病人實施CPR所帶來的的暴露于COVID-19的風險會高一些。施救者也會隨著年齡增長及患上心臟病、糖尿病、高血壓和慢性肺病等,如果他們感染了嚴重的SARS-COV-2,患重病的風險也會增加。但是,當心臟驟停在家中發生時(占70%的院外心臟驟停),非專業施救者可能早已暴露于COVID-19。

          因此,對于成年人患者:如果愿意和有能力,尤其是在家中與患者接觸過的家庭成員,在識別出心臟驟停后,非專業施救者應至少為患者施行單純按壓的心肺復蘇術(Hands-only CPR)。至于非與患者同住的旁觀者,用口罩或布覆蓋施救者和/或患者的口鼻可減少感染的風險。

          對于兒童患者:因兒童呼吸暫停的發生率較高,如果愿意和有能力,尤其是在家中與患者接觸過的家庭成員,非專業施救者應進行胸部按壓,并考慮口對口方式的人工呼吸。至于非與患者同住的旁觀者,如果無法或不愿進行口對口人工呼吸,用口罩或布覆蓋施救者和/或患者的口鼻可減少傳染的風險。

          因除顫不是高度產生氣溶膠的操作,非專業施救者應使用自動體外除顫器(如果有)來評估和處理院外心臟驟停的患者。

          至于醫務人員(醫院醫護人員及院前急救人員),可按照以下流程圖為疑似或確診新冠肺炎的心臟驟停成人患者進行基本生命支持(BLS):

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          四、歐洲復蘇委員會指南

          歐洲復蘇委員會指出COVID-19的感染率因地而異,對于未確診COVID-19的患者,一般治療建議可能需要根據當地風險評估進行調整。對于已經確診和疑似COVID-19的患者,歐洲復蘇委員會根據國際復蘇聯盟ILCOR對基本生命支持的循證復審和評論建議而制定指南,并于2020424日發表。

          以下內容是針對非專業施救者為懷疑或確診COVID-19成人患者進行基礎生命支持術的BLS的一般建議:

          1、可通過拍打肩膊和大聲呼喊來評估反應,評估呼吸則以目視有否正常呼吸。為了減少感染的風險,請勿打開氣道,也不要將臉靠近患者的口鼻。

          2、如果患者沒有反應且呼吸不正常,便可確定為心臟驟停,請致電緊急醫療服務。

          3、施救者應持續為患者施行單純按壓的心肺復蘇術Hands-only CPR。

          4、在擔任施救過程中,如有可能,請在CPR期間使用有免提功能的電話與緊急醫療調度中心保持通話。

          5、非專業施救者在進行胸部按壓和除顫之前,應考慮在患者的口和鼻上蓋一塊布/毛巾,這樣可以減少胸部按壓時病毒在空中傳播的風險。

          6、非專業施救者應遵循緊急醫療調度中心的指示。

          7、提供心肺復蘇后,應盡快用肥皂和水徹底洗手或用酒精基搓手液清潔雙手。一旦與疑似或確診者接觸后,請盡快與當地衛生部門聯系以進行篩查。

           

          以下內容是針對非專業施救者為疑似或確診的兒童患者進行基礎生命支持術BLS的一般建議:

          1、非專業施救者應盡可能地保護自己,并避免高傳播風險的行動。施救者如果是兒童照顧者或家庭成員,可能已經感染了病毒,因此無論潛在的風險如何增加,也應愿意向兒童提供支持。

          2、在約70%的小兒院外心臟驟停事件中,施救者很可能是家庭成員,如果兒童已被感染,施救者已暴露于SARS-COV-2,并可能認為個人風險遠不如對兒童的潛在利益重要。

          3、為一個沒有反應的兒童以目視評估呼吸(胸廓有起伏),也可選擇“把手放在腹部”。在此階段,請勿靠近患者的口鼻。如果沒有反應且呼吸不正常,即可確定為心臟驟停。未經培訓的非專業施救者應立即致電緊急醫療服務調度員(120/國家緊急電話);受過訓練的施救者應在開始胸部按壓之前求援。如果有兩個或兩個以上的施救者,則另一個施救者應立即致電120。

          4、一旦確定心臟驟停,施救者應至少為患者施行單純按壓的心肺復蘇術Hands-only CPR。在這情況下,開始胸部按壓前請在孩子的口鼻上覆蓋口罩。不建議常規使用布作為替代品,因為存在氣道阻塞和/或限制被動通氣(由于胸部按壓)的潛在風險,也沒有證據表明衣物會阻止空氣傳播。但是,如果沒有外科口罩,而該布可以鼓勵施救者提供協助,則可使用該布(輕輕搭在口鼻上)。

          5、除非是因為心臟原因導致心臟驟停(突然目睹的倒下),愿意且有能力的施救者應根據2015的指南打開氣道并提供人工呼吸。這樣雖然可能會增加感染的風險(如果兒童患有COVID-19),但可以顯著改善搶救結果。

          6、如果現場有自動體外除顫儀(AED),受過訓練的施救者應盡快使用。此建議適用于在突然目擊的倒下;有特定“心臟病”史的兒童;或1歲以上的兒童且無任何心臟原因引起的心臟驟停。

          7、非專業救援人員適用于COVID-19的基本生命支援術和自動體外除顫流程圖如下:

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